Сердечный приступ, симптомы и первая помощь.

В повседневной жизни, болевые ощущения, возникающие в грудной клетке, многие считают сердечным приступом. Надо пояснить, что существует много заболеваний, которые имеют подобные симптомы. Появление боли в грудной клетке могут вызывать:

• Острый или хронический воспалительный процесс наружной оболочки сердца, возникающий в результате инфекции, ревматического поражения;
• Воспаление плевральных оболочек легких;
• Возникновение миалгии и миозита скелетных мышц грудной клетки;
• Воспаление нервных сплетений спинномозговых нервов называемых плекситом;
• Неврит как воспалительное заболевание периферических нервов;
• Межреберная невралгия;
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Появление опоясывающих высыпаний вируса герпеса.

При всем разнообразии причин вызывающих появление указанных расстройств здоровья, они могут вызывать сильные болезненные ощущения, в мускулатуре верхней половины тела, и непосредственно в месте расположения сердца. Но это единственное, что имеет сходство с сердечным приступом.

Болезненные симптомы, в таких случаях, не имеют четкого приступообразного характера появления, не связаны с ухудшением общего самочувствия при ходьбе или подъеме по лестнице. Истинную причину их возникновения может определить только специалист, после проведенного обследования.

Под понятие сердечного приступа, наиболее полно подходят типичные признаки недостаточного кровоснабжения тканей сердца и симптомы присущие проявлениям стенокардии. Одним из осложнений указанного состояния, становится инфаркт миокарда.

Поэтому следует знать основные особенности возникновения этого опасного и распространенного заболевания, что позволит, своевременно обратится за неотложной помощью.

Во всех случаях появления болезненных ощущений на различных участках верхней половины тела, первая помощь должна оказываться с учетом возможного появления инфаркта миокарда, до приезда машины скорой помощи.

Признаки инфаркта миокарда.

Развитие этого распространенного заболевания, всегда связано с частичным поражением мышечных волокон, при полной непроходимости части коронарной артерии, либо критическое несоответствие поступления объема крови, по измененным коронарным сосудам, потребностям клеток тканей.

Его можно рассматривать как осложнение существующего атеросклероза, при котором появляются критические нарушения коронарного кровотока.

Это симптомы тяжелейшего повреждения клеток мышечной ткани сердца, проявляющиеся:

• Болевыми ощущениями;
• Нарушениями основных функций работы сердца создающими угрозу дальнейшей жизни пострадавшего.

В подавляющем количестве случаев, возникновению инфаркта миокарда предшествует мышечное, психическое или эмоциональное состояние, которое организм воспринимает как чрезмерную нагрузку.

Основным признаком появления инфаркта миокарда становится продолжительный приступ трудно переносимой боли в груди.
Многие, перенесшие подобные ощущения, не в состоянии точно описать характер боли:

• Одни определяют ее как жгучую, не исчезающую после приема нитроглицерина;
• Другие рассказывают об ощущении внезапного болезненного сдавливания сердца.

Боль отчетливо чувствуется и распространяется:

• В плечо;
• Предплечье;
• Ключицу.

Отмечается появление боли:

• В шее;
• Нижней челюсти;
• Между лопатками;
• Изредка в левой подвздошной области или левом бедре.

Часто наибольшее проявление боли пациент ощущает не в грудной клетке, а в месте, куда она распространяется, например, в области шеи или нижней челюсти. Максимальной боль становится в течение нескольких минут и продолжается несколько часов, иногда волнообразно ослабевая и усиливаясь.

Сила болевых ощущений бывает такой, что пациент часто не может находиться в статичном положении, и вынужден перемещаться по помещению, стараясь отвлечься, от проявлений сильной боли.

Сердечный приступ, кроме сильной боли, сопровождается появлением:

• Сильного упадка физических возможностей пациента;
• Учащенного дыхания;
• Чувства страха смерти.

До 30% произошедших инфарктов демонстрируют не типичное протекание начальных приступов. Не типичные формы характеризуются отсутствием сильных болевых симптомов на острейшем этапе заболевания.

После инфарктные нарушения работы сердца, при этих формах, выявляется при случайном электрокардиографическом исследовании. Дату формирования инфарктных изменений тканей при таких симптомах удается выяснить в редких случаях.

Повторяющиеся инфаркты тканей сердца, по статистическим данным, не превышают 30% от страдающих этим заболеванием, в интервале 3 лет, после предыдущего случая.

Основные признаки повторного инфаркта совпадают с обычным возникновением этого тяжелого осложнения, но чаще наблюдается безболезненное начало заболевания, осложняющееся выраженной сердечной недостаточностью, и перебоями в ритме сокращений сердца.

Оказание первой помощи до прибытия врача.

• При возникновении острой боли, которую по всем признакам можно принять за сердечный приступ, не исчезающей после приема имеющихся нитратов, следует, не теряя времени, позвонить в службу скорой помощи.
• Больного, с указанными болевыми симптомами, надо попытаться успокоить и уложить в кровать, попросив не проявлять физической активности.
• При появлении признаков нехватки воздуха, больному необходимо придать полу сидящее положение в постели, подложив под спину подушки или другие предметы. Одежду, стесняющую дыхание, расстёгивают. В помещении открывают окна для доступа свежего воздуха.
• Можно предложить половину таблетки ацетилсалициловой кислоты из домашней аптечки. Важно разжевать таблетку, чтобы ацетилсалициловая кислота подействовала быстрее.
• Другие лекарственные средства, использовать до приезда врачей нежелательно, так как есть риск ухудшить течение сердечного приступа и их применение возможно только под врачебным контролем.

Больной, с такими симптомами, нуждается в постоянном квалифицированном наблюдении. Необходимую помощь, в подобных случаях, можно получить только в условиях специализированного стационара, поэтому при появлении признаков развивающегося инфаркта миокарда, не следует отказываться от госпитализации.

Диагностика.

В большей части случаев развития заболевания, появляются характерные изменения на графическом изображении электрической активности мышц сердца, называемой электрокардиограммой.

Но нередки примеры фиксирования нарушений в работе сердца этим методом, со значительной задержкой, когда они появляются через несколько часов или даже суток после начала интенсивных болей.

Для уточнения текущего состояния заболевшего дополнительно проводят:

• Анализ крови на присутствие специфических белков появляющихся при развитии инфаркта миокарда;
• Эхокардиографию;
• После стабилизации самочувствия пациента, для оценки работоспособности сердца и степени возникших нарушений в артериях сердечной мышцы проводят коронарографию.

Этапы развития инфаркта миокарда.

В типичном процессе появления и развитии инфаркта миокарда отслеживают 5 этапов:

• При опросе госпитализированных больных выявлено, что признаки предынфарктного состояния беспокоили половину пострадавших. Они отмечали частое возникновение и усиление тяжести приступов стенокардии. Общее состояние организма характеризовалось появлением слабости, быстрой утомляемостью, перепадами настроения, появлением необоснованного чувства страха во время приступов, нарушения сна. Действие лекарственных средств у больных, их получающих, оказывалось менее результативным.
• Острейший период продолжается обычно от 30 мин до 2 часов. Это время от появления заметных признаков ишемии миокарда до наблюдаемых проявлений его разрушения. Для этого периода характерен длительный приступ крайне интенсивной боли за грудиной, или боль локализуется в других отделах грудной клетки.
  

  В редких случаях боль сравнительно слабая, и пострадавший может не обратить на нее внимания. Чаще это бывает в состоянии сильного эмоционального напряжения или алкогольного опьянения.

  В этот период человек отмечает появление внезапной физической слабости, увеличение частоты дыхательных движений из-за недостатка воздуха, возникают опасения летального исхода, обычно отмечаются обильное выделение пота, нередко тошнота и рвота.

• Острый период начинается непосредственно по завершении проявления симптомов острейшего этапа заболевания и развивается примерно 48 часов, до установления неизменяемых границ очага разрушения мышечных волокон. В этот промежуток времени, часть клеток мышечных волокон, расположенных на участке возникновения инфаркта, уже прекратила свою жизнедеятельность, другие начинают получать необходимые вещества в обход пораженного сосуда. При наступлении острого периода уменьшается проявление болевых ощущений в сердце. Присутствуют и прогрессируют симптомы сердечной недостаточности и пониженного артериального давления. Возникают перебои ритма сокращений сердца у большинства пациентов. Реакция организма на поступление продуктов распада сердечной мышцы, характеризуется повышением температуры.
• Подострый период, соответствует моменту развития болезни, от окончательной локализации участка омертвления тканей, до возникновения на их месте свежих грануляционных образований соединительной ткани. Длительность этого периода достигает 30 суток. Общее самочувствие больных, как правило, улучшается. Одышка в покое уменьшается.
• После инфарктный период, заканчивается в срок, соответствующий примерно 6 месяцам с момента возникновения участка погибших тканей. На этом этапе лечения завершается окончательное формирование плотной соединительной ткани взамен разрушившихся клеток. В течение этого времени происходит компенсаторное увеличение мышечной массы сохранившегося миокарда, благодаря которой сердечная недостаточность устраняется. Двигательная активность и восприимчивость к физической нагрузке у больных, постепенно возрастают.

Осложнения в период развития инфаркта миокарда.

Основное количество осложнений наблюдается в острейшем и остром этапах развития инфаркта миокарда. Их появление вызывают:

• Нарушения в работе сердца;
• Затруднения функционирования других органов в результате возникших нарушений кровообращения.

Наибольшее влияние на состояние пациента оказывают:

• Кардиогенный шок — одно из осложнений представляющих непосредственную угрозу жизни пациента, с первых минут заболевания. В состояние шока пострадавший впадает от сильнейших болевых ощущений. При внешнем осмотре хорошо заметны заостренные черты лица, кожные покровы бледные, с синеватым оттенком, холодные на ощупь, покрыты выступившим потом.
• Острая сердечная недостаточность. Во время инфаркта возникает при локализации источника боли в стенке левого желудочка сердца. Проявляется снижением артериального давления, и появлением одышки, называемой сердечной астмой. Начало приступа сердечной астмы идет с чувства недостатка воздуха, переходящего в удушье.
• Нарушения сердечного ритма и проводимости электрических сигналов, управляющих работой сердца, усугубляют почти все случаи инфаркта. Больше всего нарушений сердечного ритма происходит в виде желудочковой экстрасистолии. Можно сказать, что внеочередное преждевременное сокращение левого желудочка сердца, становится первым признаком увеличения частоты сокращений, которые, могут преобразоваться в трепетание и фибрилляцию желудочков.
  

  Они возникают в виде:
  Первичной фибрилляции желудочков по причине появившейся функциональной электрической неустойчивости в клетках миокарда,
  Вторичной фибрилляции, вызванной крупным очагом разрушения клеток миокарда

  .
  Первичная фибрилляция желудочков сердца снимается высоковольтным импульсом аппарата, называемого дефибриллятором.
  При возникновении вторичной фибрилляции, ритмические сокращения сердца трудно восстановить, часто самостоятельный равномерный ритм работы сердечных мышц удерживается в течение несколько секунд.

  Нарушение проводимости электрических сигналов, управляющих работой сердечных мышц, во многих случаях происходит в острейшем и остром периодах заболевания. Для нее характерно уменьшение частоты сердечных сокращений до 54 ударов в минуту.

• Разрыв погибшей мышечной ткани сердца, возможен при обширном инфаркте миокарда, в период от 48 часов до 10 суток, развивающегося заболевания. Разрыв мышечной ткани вызывает тампонаду сердца, изливающейся кровью, что приводит к его остановке.
• Аневризма сердца. В остром периоде заболевания, деформация мышечной стенки сердца, в области возникшего повреждения, происходит во всех случаях обширного инфаркта. При формировании плотной соединительной ткани, этот дефект чаще всего сглаживается. Появление хронической аневризмы сердца происходит в случае наличия высоких показателей артериального давления и нарушениях строгого постельного режима, на начальном этапе заболевания.
• Неврологические нарушения и расстройство психики пациента, на фоне развития инфаркта миокарда, взаимосвязаны с несколькими причинами болезненного состояния. Одной из них становятся периодически возникающие перебои с полноценным снабжением головного мозга кислородом и питательными веществами.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Неврологические расстройства становятся заметны в острый период инфаркта, при токсическом влиянии на структуры головного мозга веществ, попадающих в кровь из очагов некроза в мышце сердца.
  Расстройства психики чаще наблюдаются у пациентов пожилого возраста. Они проявляются появлением беспокойства, тревоги страха смерти, сменяющиеся приступами сильной раздражительности.

Профилактика.

Одной из наиболее важных частей профилактики инфаркта миокарда, становиться квалифицированное и своевременное лечение появившейся стенокардии.

• Первичная профилактика инфарктов миокарда основывается на проводимых обследованиях, позволяющих заблаговременно выявить наличие факторов риска. Это позволяет специалистам рекомендовать комплекс мер, конкретному пациенту, по предупреждению ишемической болезни сердца.
• Вторичной профилактикой становится диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Частота возникновения инфарктов миокарда возрастает при сочетании двух и особенно нескольких факторов риска.
К главным факторам риска относят:

• Высокие показатели артериального давления;
• Превышение нормы содержания в крови липопротеидов низкой плотности;
• Наличие заболеваний связанных с нарушениями углеводного обмена;
• Вредную привычку, связанную с курением табака. Под влиянием никотина увеличивается количество сокращений сердца в минуту, повышается потребность мышечной ткани сердца в поступлении кислорода. Вещества, возникающие при горении табака, способствуют образованию тромбов и сокращению просвета артерий сердца. Увеличивается процентное значение гемоглобина, прочно связанного с оксидом углерода, что заметно снижает перенос кислорода к тканям, способствуя развитию хронической ишемии сердца.
• Избыточный вес тела.

Заключение.

В некоторых случаях своевременно оказанная первая помощь позволяет сохранить жизнь больному, поэтому важно знать основные действия, которые нужно выполнить до приезда врачей.

При развитии инфаркта миокарда очень важно быстро начать соответствующее лечение. Для этого должна быть правильно диагностирована патология с характерными симптомами.

Во время лечения важно выполнять рекомендации медицинского персонала. В начальный период заболевания медицинские работники не устают повторять о важности соблюдения постельного режима. Конечно, это связано с определенными неудобствами. Но в этот период необходимо помочь организму справится с серьезной травмой, и любое перенапряжение может привести к не поправимым последствиям.

Благоприятным исходом любого инфаркта становится образование рубцовой ткани. При этом функция погибших мышечных волокон восполняются за счет увеличения мышечной массы тканей сохранивших свою работоспособность.